矫形器和假肢

　矫形器和假肢（Orthoses and Prostheses）是残疾人辅助器具行业的发源地，已有两千多年的历史，也是这一行业中发育最完善的部分 。其中矫形器约有五类30种不同规格型号的产品；假肢约有四类30种；不同于假肢的肢体约有14种不同规 格型号的产品。在这个方面共约有十一类83种规格的产品。

　　1. 矫形器：

　　用于人体四肢，躯干等部位，通过力的作用以预防、矫正畸形，治疗骨关节及神经肌肉疾患并补偿 其功能的器械。

　　（1）目的：

　　①辅助排列；②限制运动；③调整排列；④模拟身体某部位功能

　　（2）基本作用：

　　① 稳定和支持通过限制关节的异常活动或运动范围，稳定关节，减轻疼痛或恢复承重功能。

　　② 固定和保护 通过对病变肢体或关节的固定促进病变痊愈。

　　③ 预防和矫正畸形。

　　④ 减轻承重 可减少肢体、躯干的长轴承重。

　　⑤ 改进功能可改进站立、步行、饮食、穿衣等各种日常生活。

　　（3）矫形器的统一命名与分类：

　　1972年美国国家假肢矫形器教育委员会提出了矫形器统一命名方案，1992年国际标准组织（ISO） 把上述方案确认为国际标准。

　　（4）材料：

　　常用材料有金属（钢材、铝合金等）、塑料、皮革、橡胶和纤维五大类。近年来，随着各种新型材 料，特别是各种高温及低温热塑性塑料板材广泛应用于制作矫形器，不仅增强了许多矫形器新品种，同时 也在结构上，外观上以及作用力的合理分布等方面有了较大的改进。

　　（5）下肢矫形器：

　　主要用于辅助治疗神经肌肉疾患、骨与关节疾患。常用品种有：

　　① 金属条AFo 采用钢或铝合金踝铰链，根据需要选用踝铰链的止动、助动装置，以制止踝关节背 屈或趾屈或用弹簧矫正跖屈畸形。

　　② 塑料布AFo 功能类似上述的，特点是轻便、外观好、易清洁，但矫形力量、耐用性不如前者。

　　③ KAPo 亦有金属条、塑料、混合型之分，多设有膝铰链和膝锁。步行中锁住，坐下时打开。多用 于小儿麻痹后遗症下肢肌肉广泛麻痹者使用。

　　④ 负荷性下肢矫形器主要作用是减少下肢承重，维持或矫正骨与关节的对线，常用于促进骨折愈 合。有髌韧带承重矫形器和坐骨承重矫形器之分。

　　⑤ 丹尼斯-布朗式足板主要用于矫正婴幼儿先天性马蹄内翻足。

　　⑥ 辅助治疗先天性髋脱位的矫形器如巴甫力克吊带、罗森氏夹板、蛙形外展矫形器。

　　（6）上肢矫形器：

　　主要作用是保护麻痹的肌肉，防止拮抗肌挛缩，防止或矫正关节畸形，改善功能。常用的有：

　　① 手矫形器（HO）如伸指矫形器、屈指矫形器、屈掌指关节矫形器、短对掌矫形器等。

　　② 腕手矫形器（WHO）如护腕、腕尺侧偏矫形器、偏瘫腕手矫形器、关节驱动握持矫形器。

　　③ 肘腕手矫形器（EWHO）有带肘铰链、不带肘铰链之分，不带肘铰链的可固定肘关节于90°功能 位。主要适用于辅助治疗肘关节结核等慢性炎症。

　　④ 肩肘腕手矫形器（SEWHO） 固定肩关节于外展45～80°、前屈15～30°、内旋15°、屈肘90°、伸腕30°的功能位，用以减轻肩关节 周围肌肉韧带负荷，保护肩关节。

　　⑤ 肩吊带 供肩部损伤、肩周围肌肉麻痹病人使用。

　　⑥ 平衡式前臂矫形（BFO）亦称为轴承式前臂矫形器，主要适用于肩肘关节肌肉重度无力或麻痹同时使用轮椅 的病人。可以帮助病人自己进食，从事读书、写字、文娱活动等动作。

　　（7）脊柱矫形器：

　　主要用于限制脊柱运动，稳定病变关节，减轻疼痛，减少椎体承重，促进病变愈合，保护麻痹的肌 肉，预防和矫正畸形。常用产品有：

　　① 围腰 有皮围腰、布围腰之分。广泛用于辅助治疗腰痛。

　　② 屈伸控制式胸腰骶矫形器 英文缩写为TLSO（F-E），亦称为泰式韧式矫形器。

　　③ 屈曲控制式矫形器 英文缩写TLSO（F），亦称前部超伸展式TLSO。

　　④ 屈、侧屈、旋转控制胸腰骶矫形器 TLSO（F-L-R），为我国标准化的铝制TLSO。质量轻，透气 性好。

　　⑤ 模塑型屈伸、侧屈、旋转控制TLSO（F-E-R）是按病人身体石膏模型制作的，控制脊柱活动作用 较好，但散热透气性差。

　　⑥ 脊柱侧弯矫形性TLSO 形式很多，主要适用于发育阶段治疗，Cobb角20°～40°的原发性脊柱侧弯症。原发曲线顶椎位于T7，以 下的多用腋下型矫治器。如波士顿型、大阪医大型等。顶椎位于T7以上的多用密乐沃基支具（一种CTLSO） 。需要每日使用23小时。

　　2. 假肢

　　假肢是为恢复原有四肢的形态或功能，以补偿截肢造成的肢体部分缺损而制作和装配的人工手、足 。在我国755万肢残残疾人中，需装假肢者45万，约占6%，假肢的设计由医师负责，使用训练由物理治疗师 进行；具体使用与病人有密切联系。

　　（1）上肢假肢：

　　目的是为了在上肥大截肢后，用类似于上肢外观的假体改善外观形象，并利用残存机能或借助外力 ，代替部分功能。对于上肢截肢者，其功能的代偿主要靠安装假肢。因此上肢假肢是上肢功能代偿的主要 装置。在上肢假肢发展中，人们始终致力于设计功能完善、运动仿生、控制仿生和动作可靠的假肢。人手 有二十多个自由度，其运动远比下肢复杂，而且受到体积的限制，因此仿生上肢假肢的设计要比下肢困难 得多，目前只能做到局部仿生，即外观，局部自由度及其控制仿生。上肢假肢按截肢部位可分为假手指、 掌部假肢、离断假肢，前臂假肢、肘离断假肢、上臂假肢、肩离断假肢；按动力来源可分为自身动力源与 外部动力源假手；按手的使用目的的分为功能手、装饰手、工具手。常用的有：

　　① 功能手有手的外表和基本功能，动力来源来自自身关节运动，分随意开手、随意闭手二类。目 前国内多用随意开手式的。

　　② 装饰手为弥补肢体外观缺陷设计制作的，只起到装饰及平衡身体作用。

　　③ 工具手为了从事专业性劳动或日常生活而设计、制造的。由残肢接受控制、悬吊装置、工具连 接器和专用工具构成，没有手外形，但很实用。

　　④ 外部动力假手分电动手、气功手二类。电动手以可重复充电的镍镉蓄电池为能源，微型直流电机为动力驱 动假手的开闭。按其控制方法可分为开关控制和肌电控制，后者即肌电假手或称生物电假手，其控制原理 是利用残存的前臂屈肌、伸肌群收缩时产生的肌电讯号，由皮肤表面电极引出，经电子线路放大，滤波后 控制直流电机的运动。肌电手开闭手随意、灵活，功能活动范围大，但结构复杂，费用高。

　　（2）下肢假肢：

　　使用下肢假肢的目的是为了保持双下肢等长，支持体重和行走。随着科学技术的进步，用合金、塑 料等新型材料制成各式现代假腿。在人体生物力学的启示下，专家们提出了假肢装配理论，因此假肢等已 逐步成为涉及面颇广的一门学科，并不断地发展和完善。近几年在下肢假肢的研究中值得注意的是不满足 于使患者站立和行走这两个基本要求，而且发展了适应不同需要的，具有各种功能的假肢。与此同时，围 绕着改善患者步态、节省体力等要求，也进行了大量的工作。常用的下肢假肢有：

　　① 部分足假肢凡残肢末端承重功能良好的以皮革、橡胶、塑料海绵配制套状假肢即可，凡末端承重功能不良 的则制成髌韧带能承重的塑料踝足矫形器式的套状假脚，以改善承重功能。

　　② 赛姆假肢赛姆截肢术后残肥末端有良好的承重功能，锤状残肢也利于悬吊，因此外观、功能良 好。

　　③ 小腿假肢，包括髌韧带承重小腿肢（PTB小腿假肢）、包膝式小腿假肢（PTS小腿）、髁部插楔式小腿假肢 （KBM小腿）。PTS小腿依靠髌上环带悬吊，较适合中长残肢者使用。后二种较适合短残肢者使用。

　　④ 大腿假肢传统的多为皮革、铝板制成，现代大腿假肢多用塑料制成。其特点是接受腔为采用全面接触吸着 式接受腔，近年出现软透明接受腔（ISNY式的）和坐骨包容式接受腔（IRC）可以更适合运动解剖要求和保 证良好的坐骨承重，新型膝关节有承重自锁机构，气压或液压摆阻尼调节装置可帮助截肢者自行调节步行 速度。

　　⑤ 膝离断假肢结构近似大腿假肢，特点是残肢末端承重，依靠骨髁大部位悬吊，功能要比一般的 大腿假肢好。

　　⑥ 髋离断肢适用于半骨盆切除、髋关节离断和大腿残肢过短者（会阴下5厘米以内）。多用加拿大式髋离断假 肢。除半盆切除者由于承重功能较差外，一般髋离断假肢仍为截肢者提供较好的步行、骑车功能。